Diabete di tipo 1: nuovi progressi tra diagnosi precoce, screening e terapie innovative

Diabete di tipo 1: nuovi progressi tra diagnosi precoce, screening e terapie innovative
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Dati presentati al convegno Panorama Diabete 2025 – Riccione, 18-21 maggio
Aumenta la prevalenza (+28% in trent’anni), ma cala la mortalità. Chi ha il diabete tipo 1 vive più a lungo e con una migliore qualità di vita.

La Società Italiana di Diabetologia (SID) ha illustrato tutti gli avanzamenti nella diagnosi precoce, nella gestione personalizzata e nelle terapie innovative per il diabete di tipo 1 in una specifica sessione di Panorama Diabete, il Forum multidisciplinare e multidimensionale organizzato a Riccione dal 18 al 21 maggio 2025. Lo staging della malattia e l’immunoterapia aprono nuovi scenari per i 300.000 italiani che vivono con questa condizione autoimmune.

Diagnosi precoce e immunoterapia: cambia il modo di affrontare la malattia

“Il diabete di tipo 1 sta vivendo una vera e propria rivoluzione diagnostica e terapeutica. Grazie all’integrazione di tecnologie di ultima generazione, algoritmi predittivi e terapie immunologiche mirate, oggi possiamo parlare non solo di gestione ottimale della malattia, ma di un percorso che punta a prevenirne l’insorgenza e a rallentarne significativamente la progressione” spiega Raffaella Buzzetti, Presidente della Società Italiana di Diabetologia.

“I significativi progressi nella qualità e aspettativa di vita dei pazienti con diabete di tipo 1 derivano da molteplici avanzamenti:

  • migliore educazione terapeutica;
  • insuline più moderne con minor rischio ipoglicemico;
  • innovazione tecnologica (monitoraggio continuo della glicemia, microinfusori, smart pen e app)” continua Buzzetti.

Raccomandato il monitoraggio in continuo per tutti i pazienti con DT1

“Le recenti linee guida raccomandano il monitoraggio continuo del glucosio per tutti i pazienti con diabete di tipo 1 e suggeriscono la terapia con microinfusore a sistema ad ansa chiusa, indipendentemente dal compenso glicemico, per i benefici su emoglobina glicata, riduzione delle ipoglicemie severe e qualità della vita” interviene il Prof. Riccardo Bonadonna, Presidente Eletto SID “Tuttavia, la scelta tecnologica deve sempre essere personalizzata e persistono significative disparità regionali nell’accesso a queste tecnologie innovative” conclude.

DT1: sviluppo nei primi anni di malattia

Lo screening del diabete tipo 1 (DT1) è cruciale poiché questa malattia autoimmune attraversa fasi identificabili prima della manifestazione clinica. Gli auto-anticorpi specifici compaiono precocemente, con picchi tra 9 mesi-2,5 anni e intorno ai 6 anni, con l’80% dei futuri casi già positivi entro i 10 anni.

La diagnosi tempestiva può prevenire la chetoacidosi diabetica, complicanza potenzialmente fatale. Identificare lo stadio preclinico permette interventi terapeutici che possono rallentare la progressione della malattia.

Il diabete tipo 1 compare anche nei giovani adulti

Oltre ai 300mila casi identificati di diabete di tipo 1, ce ne sono una percentuale che non hanno ricevuto una diagnosi. Inoltre, è opinione comune che questa forma di diabete interessi i primi anni di vita, mentre esistono tre ondate di insorgenza: 

  • intorno ai 5 anni;
  • tra i 10 e i 14 anni, con lo sviluppo puberale
  • dopo i 20 anni.

→ IL PICCO PIÙ PRONUNCIATO
Si verifica nella prima infanzia e adolescenza, con un’incidenza di 10 casi su 100.000.

→ SECONDO PICCO
Si osserva in età adulta, con un’incidenza di 6,7 casi su 100.000. Questi ultimi possono essere inizialmente scambiati per diabete di tipo 2. 

Screening nazionale DT1 e celiachia (1-17 anni): l’Italia è la prima al mondo

Nel 2015, JDRF, Endocrine Society e American Diabetes Association hanno proposto una classificazione del diabete tipo 1 in 4 stadi (vedi lo schema qui → https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11766439/figure/jcm-14-00418-f002/)
identificando:

  • stadio 1 – l’inizio della malattia quando compaiono due o più autoanticorpi con glicemia ancora normale;
  • stadio 2 – presenza di autoanticorpi multipli e “disglicemia” (glicemia 100-125 mg/dl o HbA1c 5,7-6,4%) senza sintomi;
  • stadio 3 – manifestazione dei sintomi clinici.
  • stadio 4 – diagnosi di DT1 stabile.

Il rischio di chetoacidosi a 15 anni è dell’80% con due o più autoanticorpi, raggiungendo il 100% nell’arco della vita.

La persistenza degli autoanticorpi, anche di uno solo, aumenta significativamente il rischio. Questi dati, insieme allo sviluppo di terapie che ritardano l’insorgenza del diabete, hanno giustificato l’approvazione della legge 130/24 che introduce lo screening per il TD1e la celiachia nei bambini e nei giovani fino ai 17 anni, di cui l’Italia è prima al mondo.

I due vantaggi di una diagnosi precoce del diabete tipo 1

  1. limitare i casi di chetoacidosi nei soggetti non diagnosticati;
  2. permettere l’accesso al nuovo farmaco al momento per uso compassionevole (l’anticorpo monoclonale teplizumab) che rallenta l’esordio conclamato della malattia.

Immunoterapia: i progressi della ricerca

Gli anticorpi monoclonali, come il teplizumab, rappresentano un’importante frontiera nel trattamento del diabete di tipo 1, dimostrando capacità di ritardare l’insorgenza della malattia e rallentare la distruzione autoimmune delle cellule beta pancreatiche. “Queste terapie sperimentali agiscono modulando la risposta autoimmune e preservando la funzione residua delle cellule produttrici di insulina. Sebbene l’immunoterapia non costituisca ancora una cura definitiva, offre prospettive promettenti per migliorare l’approccio terapeutico e potenzialmente modificare il decorso e la storia naturale della malattia, particolarmente nelle fasi iniziali. Ma coltiviamo la speranza di nuove molecole che possano impedirne del tutto lo sviluppo, rappresentando una vera e propria cura” sottolinea la Presidente Buzzetti.

“Sono anni di grande fermento e di grande entusiasmo nell’immunodiabetologia con l’arrivo di teplizumab oggi utilizzato nello Stadio 2 in pazienti con autoanticorpi e disglicemia e capace di ritardare di circa 3 anni l’esordio del diabete autoimmune (diabete di tipo 1)” interviene Paolo Fiorina, Professore Ordinario di Endocrinologia all’Università degli Studi di Milano e Consigliere Nazionale SID, “La recente approvazione di Teplizumab per uso compassionevole rende concreta la possibilità di avere una “opzione terapeutica” per soggetti ad altissimo rischio di sviluppare la malattia diabetica”.

“A questo si aggiungono le nuove terapie beta cellulari sostitutive capaci di ripristinare la secrezione insulinica nel paziente con diabete tipo 1 in assenza di eventi avversi maggiori e di immunosoppressione. Lo sviluppo di nuovi farmaci immunomodulanti da un lato e di strategie di rimpiazzo della beta cellula dall’altro offre nuove prospettive terapeutiche nella prevenzione e nel trattamento del diabete di tipo 1”.

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