Nefropatia diabetica: complicanza per oltre 1 milione di diabetici italiani

Nefropatia diabetica: complicanza per oltre 1 milione di diabetici italiani

Ancora troppe complicanze a carico dei reni per chi soffre di diabete: circa il 30 – 40% dei pazienti sviluppa una nefropatia diabetica, che è oggi la principale causa di insufficienza renale cronica nel mondo occidentale. 2 persone con diabete su 10 entrano in dialisi. Se n’è parlato al 3rd AME Diabetes Update 2018, appuntamento che ha riunito numerosi Specialisti Endocrinologi, a Napoli il 16-17 marzo 2018.

 

“Il rene ha un ruolo fondamentale nella regolazione del metabolismo degli zuccheri ed è uno dei principali organi bersaglio delle complicanze del diabete”, spiega Giorgio Borretta, Gruppo di lavoro Diabete AME. “Per prevenire il danno renale nei pazienti diabetici occorre agire a più livelli sia modificando lo stile di vita con abolizione del fumo, miglioramento dell’alimentazione e introduzione di attività fisica regolare sia controllando in modo ottimale i livelli di glicemia, pressione arteriosa e di grassi circolanti. Tutto ciò anche grazie ad una terapia personalizzata che consenta di ritardare l’insorgenza e di rallentare la progressione del danno renale.”

 

“Per la prevenzione della nefropatia diabetica è molto importante la diagnosi precoce, per cui le persone con diabete devono sottoporsi periodicamente all’esame delle urine con la rilevazione dell’escrezione urinaria di microalbumina (microalbuminuria). La cadenza di questo esame è variabile a seconda del tipo di diabete e dell’età di insorgenza della malattia”. La microalbuminuria viene rilevata attraverso un apposito test che ne dosa la quantità. Questo esame rileva quantità anche minime di microalbumina nelle urine, e rappresenta un indice precoce di danno renale perché riesce ad individuare tracce anche anni prima rispetto agli esami di routine per la proteinuria (presenza di proteine nelle urine).

 

 

“Nel passato si era convinti che una persona con diabete di tipo 2”, continua Loreto Gesualdo, Presidente SIN, Società Italiana di Nefrologia, “sviluppasse sempre una nefropatia diabetica, ma questo è vero solo nel 40% dei casi perché nel restante 60% dei diabetici il danno è causato da altri fattori. Da qui l’importanza di un corretto esame istologico attraverso la fenotipizzazione del danno renale. Ben 2 persone con diabete su 10 entrano in dialisi e questo ci porta a dire che non si sono fatti sufficienti sforzi per l’identificazione precoce del danno renale al fine di evitare il ricorso alla dialisi o al trapianto di rene, mentre una corretta diagnosi consentirebbe un più appropriato approccio terapeutico”.

 

“Uno degli esiti finali della nefropatia diabetica è la dialisi”, commenta Silvio Settembrini, Gruppo di lavoro Diabete AME,“ e, come visto, le persone con diabete rappresentano una quota importante dei pazienti dializzati. È tuttavia interessante sottolineare che l’incidenza di malattia renale terminale nei pazienti diabetici è in continua diminuzione dal 1998 con un decremento annuale del 2 – 4%, verosimilmente come conseguenza del continuo miglioramento delle terapie. Nonostante la sopravvivenza in dialisi dei pazienti con diabete sia ridotta del 20 – 30% rispetto ai pazienti con altre patologie, essa tende nel tempo ad avvicinarsi sempre di più a quella dei pazienti non diabetici”.

 

“La migliore terapia sostitutiva della funzione renale quando questa è irrimediabilmente compromessa è il trapianto di rene anche per le persone con diabete che non costituisce motivo di esclusione”, conclude Olga Disoteo, Gruppo di lavoro Diabete AME. “Il trapianto di rene, rispetto alla dialisi, riduce il rischio di morte ed incrementa l’aspettativa di vita. Nei pazienti con diabete è preferibile la donazione da donatore vivente in quanto riduce il tempo di attesa, è programmabile e in genere presenta un miglior grado di compatibilità consentendo una maggiore sopravvivenza dell’organo trapiantato. Tuttavia il solo trapianto di rene non tutela dalla possibilità di una recidiva della nefropatia diabetica che è purtroppo molto frequente anche per gli effetti negativi che i farmaci immunodepressori possono avere sul diabete”.

 

 

References

– Yi-Chih Lin, Yu-Hsing Chang et al – Update of pathophysiology and management of diabetic kidney disease. J Formos Med Assoc. 2018 Feb 24

– Colhoun HM, Marcovecchio ML – Biomarkers of diabetic kidney diseaseDiabetologia 2018 Mar 8

– Ioannou K – Diabetic nephropathy: is it always there? Assumptions, weaknesses and pitfalls in the diagnosisHormones (Athens) 2017 Oct;16(4):351-361

 

 

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